Streptococcus agalactiae

O QUE É A STREPTOCOCCUS B?

Streptococcus grupo B (STB), também chamado de Streptococcus agalactiae, é uma bactéria comum nas regiões vaginal, intestinal e retal das mulheres, podendo causar complicações em mulheres grávidas e ser transmitido ao recém nascido.

Algumas grávidas apresentam colonização da urina pela bactéria STB, podendo provocar cistite (infeção bacteriana da bexiga). A bacteriúria assintomática acarreta riscos de potenciais complicações na gestação, como, parto prematuro, aborto e contaminação do líquido amniótico.

A infeção da bolsa de água, conhecida por corioamnionite, é uma invasão bacteriana do líquido amniótico, membranas fetais ou placenta. Os sinais e sintomas incluem febre, dor no útero, aumento da frequência cardíaca fetal e presença de prurido no líquido amniótico. A infeção ocorre geralmente durante a rotura da bolsa no início do trabalho de parto. Trabalhos de parto prolongados ou casos de rotura prematura da bolsa, acarretam maior risco.

A infeção da parede do útero, chamada de endometrite, é uma complicação que pode ocorrer após o parto, havendo dor abdominal, febre e sangramento.

Apesar dos riscos da mãe desenvolver complicações pelo STB, a grande preocupação é a contaminação do recém nascido, uma vez que é para este que a bactérias traz graves complicações.

Nos recém nascidos, a infeção pelo STB pode ocorrer no útero, por ingestão do líquido amniótico, ou durante a passagem pela canal vaginal. No útero, o maior risco é o de aspirar líquido amniótico e adquirir pneumonia neonatal com bacteriemia, levando a um possível choque séptico.

As complicações derivadas da infeção neonatal podem ocorrer precocemente, nas primeiras horas de vida, ou tardiamente, semanas após o nascimento.

No recém nascido, há menores quantidades de macrófagos alveolares, proteínas do complemento e, em adição, os fatores de virulência dificultam a fagocitose pelos macrófagos, facilitando a disseminação da bactéria pelo organismo.

A infeção precoce ocorre na primeira semana de vida, habitualmente nas primeiras 72h, manifestando-se através de um quadro de pneumonia, meningite ou sépsis, que se traduz por uma síndrome clínica de doença sistémica com bacteriémia no primeiro mês de vida. Febre, dificuldade para mamar e dificuldades respiratórias são os sintomas mais frequentes. Podendo ocorrer crises convulsivas, fraqueza ou rigidez muscular. Este tipo de infeção é adquirida por transmissão vertical, associada à imaturidade dos mecanismos de defesa do hospedeiro.

A infeção tardia ocorre após a primeira semana de vida. Sépsis e meningite são mais comuns.

Pode ocorrer morte fetal a qualquer momento da gravidez. Nas infeções intra uterinas e nas de início precoce, a inflamação pulmonar caracteriza-se por exsudados neutrofílicos ou alveolares, congestão vascular, edemas e graus variados de hemorragia pulmonar.

DIAGNÓSTICO

Nos recém nascidos, a colheita é realizada imediatamente após o nascimento, no cordão umbilical, canal auditivo externo, garganta e reto. No que toca ao exame de sangue, o número de leucócitos séricos pode estar normal durante a fase inicial, alterando de valor no intervalo de tempo entre as 8 e as 24 horas de vida. A presença de leucocitose ou leucopenia traduzem sinais de infeção. A concentração de proteína C reativa (PCR) e citocina IL-6 aumentam na presença de infeção, sendo que usar ambos os marcadores é mais preciso para o diagnóstico.

A identificação dá-se pelo teste de CAMP, ou seja, o STB produz o fator CAMP que tem ação hemolítica, resultando na formação de áreas com hemólise sinérgica. Para o diagnóstico definitivo, é realizada a sorologia com antissoro específico para a identificação do antígeno do grupo B.

FATORES DE RISCO

São consideradas grávidas de alto risco para transmissão de STB:

·         Trabalho de parto antes de 37 semanas de gestação;

·         Gestação a termo com bolsa rota, com trabalho de parto superior a 18h;

·         Febre durante o trabalho de parto;

·         Infeção fetal por STB em gestação anterior;

·         Infeção do trato urinário por STB presente ou passada;

·         Raça negra.

Quesa 50% dos parceiros sexuais de mulheres colonizadas são positivos para STB, sendo esta uma evidência de transmissão sexual.

TRATAMENTO

Para impedir a infeção neonatal pelo STB é importante que a bactéria seja identificada e tratada antes do trabalho de parto. Durante a gravidez, toda a gestante é submetida a um exame de urocultura.

Entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação é realizado o exame do cotonete, que consiste na obtenção de material da vagina e do ânus. Não é recomendado banho ou higiene íntima antes da coleta.

Estando colonizada pelo STB, a grávida será submetida à administração de antibiótico durante o parto para impedir a transmissão. O antibiótico é administrado por via endovenosa durante o trabalho de parto. Os dois mais usados são a penicilina ou a ampicilina, que devem ser administradas a cada 4 horas até o nascimento do bebé. A clindamicina é recomendada para mães alérgicas a penicilina.

O tratamento com antibióticos não precisa ser feito se o parto for cesariano e se não houver rompimento da bolsa de água. Neste caso, não há risco das bactérias presentes no canal vaginal chegarem ao recém nascido.

Para concluir, penso que seja importante deixar esta ideia:

A taxa de mortalidade neonatal por infeção da bactéria STB varia entre os 5% e 15%, sendo mais afetados lactentes com baixo peso ao nascer e nos que apresentam choque séptico. Pode também ser devido a um início de terapia antimicrobiana tardia.

No entanto, com s novos conhecimentos que se vão adquirindo a respeito da bactérias e tratamentos associados, a percentagem de incidência e mortalidade tem vindo a diminuir.

Apesar de ser prejudicial para o bebé mais do que para a mãe, não devemos descurar os cuidados desta, visto que complicações decorrentes da infeção podem ir surgindo mesmo após o parto.

Um bom rastreio a todas as gestantes, com especial atenção aos grupos e fatores de risco, é fundamental para controlar a bactéria e garantir que a infeção é travada a tempo de não afetar nem a mãe nem o feto ou recém nascido.